La Diabetes mellitus es una enfermedad que esta asociada a varios transtornos metabolicos, en donde se caracteriza por presentar altos niveles de glucosa en la sangre.
Esta enfermedad se clasifica de la siguiente manera:
- Es autoinmune, idiopática
- Se da en edades tempranas
- Celulas defectuosas (no hay producción de insulina)
- Solo un 10% de los pacientes diabéticos la padecen
- Intolerancia a la glucosa
- En la semana 24-28 se diagnostica
- Causada por efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida
- Niveles altos de insulina
- Resistencia a la insulina
- Su etiología puede ser por herencia, edad >30 años
- Es ligeramente mayor la frecuencia en mujeres
- También se puede dar pr factores modificables, alimentación, estrés y sedentarismo.
Las características clinicas que presenta esta enfermedad son:
Poliuria, polidipsia, polifagia, visión borrosa, somnolencia, nauseas, disminución de la resistencia durante el ejercicio.
Piel: producción de úlceras e infecciones.
Sangre: aumento de infecciones.
Tejido conjuntivo: síndrome de túnel carpiano.
Vasos sanguíneos: mala circulación, cardiopatías.
Ojos: visión borrosa, ceguera.
Riñones: función renal deficiente.
Sistema nervioso: pérdida de la sensibilidad.
Dentro de las manifestaciones orales se encuentran:
Periodontitis, abscesos no cariogénicos, odontogénicos. Hiperplasia gingival, odontalgia, halitosis, alto índice de caries.
Para una mejor cicatrización en las infecciones orales se le puede dar a estos pacientes una profilaxis antibiótica y recetar un colutorio con clorhexidina.
Auxiliares de diagnóstico:
- Química sanguínea.
- Determinación de hemoglobina glucosilada.
- EGO.
Su tratamiento sistémico es el siguiente:
- Hipoglusemiantes orales
- Insulina
- Dieta pobre o nula en azúcar
- Actividad física
- Calzado cómodo
- Evitar andar sin zapato
Manejo odontológico
- Autocontrol y manejo médico farmacológico
- No asistir en ayunas a la consulta
- Citas cortas y por la mañana
- Erradicar infecciones
- En px controlados no es necesaria la profilaxis antibiótica
Los procedimiento quirúrgicos menores que se pueden realizar en estos pacientes incluyen: extracciones simples, biopsia, colocación de implantes, aquellos que se realizaran con anestesia local exclusivamente.
Si el px es sintomático y/o a presentado niveles de glucosa por arriba de los 140 mg/dl suspender el procedimiento hasta la regularización del px.
Cuando hay una descompensación de insulina, ya sea porque aumenten los niveles o bajen, el px puede presentar los siguientes signos y síntomas:
- Hipoglucemia: nerviosismo, sudoracion fría en palmas de las manos, mareo, vómito, naúsea, cefalea. En estos casos se le da al paciente alimentos o bebidas azucaradas. Si el px no se siente mejor, marcar al servicio de urgencias y tener monitoreados los signos vitales
- Hiperglucemia: px nervioso por estrés, temblores, se quiere retirar ek px, aumenta la necesidad de ir al baño, hace cetoacidosis, pierde noción de tiempo y espacio, pierde el estado de vigilia. En este caso debemos administrarun hipoglusemiante oral.
SINDROME METABÓLICO
Es un conjunto de padecimientos graves que se complican fácilmente afectando órganos y sistemas.
Sus principales componentes son: diabetes mellitus, hipertension, obesidad, dislipidemia.
Aspecto clínico:
Diabetes: adinamia, astenia, polifagia, polidipsia y poliuria.
Hipertensión arterial: Cefalea, acufenos, fosfenos, sudoración, nausea.
Obesidad: aumento del perímetro abdominal, dolor articular, disnea, diaforesis, arritmias, taquicardias.
Dislipidemia: aumento del colesterol, triglicéridos. Pancreatitis, artero y ateroesclerosis, procesos anginosos hasta infarto, resistencia a la insulina.
Para la evaluación diagnóstica clínica integral debe tener la presencia de uno o más riesgos casdiovascular o de diabetes:
- Hipertensión arterial >140/90 mmHg
- Obesidad central
- Dislipidemia: (triglicéridos >200mg /dL)
- Hiperinsulinemia
- Se sospecha de síndrome metabólico cuando hay alto riesgo cardiovascular y de diabetes.
Manejo odontológico: En caso de crisis hipertensivas se administra furosemida de 40 mg, si no es suficiente captapril de 25 mg. Además, si el paciente tiene sobrepeso, el sillón se debe poner en posición semifowler o fowler, por la respiración del px la cual se realiza con mayor esfuerzo, así como las citas deben ser cortas.
En medio hospitalario se puede difundir nitroglicerina en suero fisiológico y administrar por vía parenteral.
¿Cuál es la importancia de conocer Diabetes mellitus y Síndrome metabólico?
Es importante que el cirujano dentista conozca sobre estas dos enfermedades para poder darle una buena conducta y un buen manejo a cada paciente, puesto que en cada una puede llegar a presentar alguna alteración al momento de la consulta, así como nosotros podemos ayudar a que estos pacientes tengan motivación para un mejor control sobre su enfermedad y así tener un mejor estilo de vida.
Para el manejo odontológico las precauciones que se deben tener ya fueron mencionados anteriormente
